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手术那些事儿高级敷料真的高吗

2019/11/09 来源:双鸭山汽车网

导读

作者:白俸霆张立国审核:秦瑾外科手术敷料(surgical dressing),从英文字面上看,意思就是给手术部位穿衣打扮。“人靠衣

手术那些事儿高级敷料真的高吗

作者:白俸霆张立国

审核:秦瑾

外科手术敷料(surgical dressing),从英文字面上看,意思就是给手术部位穿衣打扮。“人靠衣装马靠鞍”,高级的外科敷料,不但会给术后精神紧张的患者和家属带去最直观的心理安慰,更重要的是其在切口周围直接构成一道物理屏障,既阻挡细菌污染清洁切口,又对切口渗出有吸附干燥作用。

目前,问世的各种高级手术敷料,主要包括水胶体敷料、凝胶敷料、含聚六亚甲基双胍(pHMB)的敷料、含金属银或离子银的敷料等。

相对传统的“干燥有吸收能力的纱布敷料”来讲,高级辅料可谓是“高端”、“大气”、“上档次”。但是,在敷料技术含量和档次提升的同时,敷料的价格也有了大幅度的提高。这些新型敷料的临床效果如何?能不能到达开发新型敷料的预期目标?从卫生经济学的角度,使用“高级敷料”真的划算吗?

看相关研究怎么说

WHO对1项随机对比研究进行了综述,共包括2628例患者,研究对象为接受骨科、胸外科、心脏外科、血管外科、普外科择期手术的患者。基于这10项随机对比研究的荟萃分析显示,比较标准切口辅料,没有高质量证据表明高级敷料更能显著下落SSI率(OR=0.8095%CI 0.52-1.23);其中,水胶体敷料(OR:1.08;95% CI:0.51–2.28),含银敷料(OR:0.67;95% CI:0.34–1.30)、富林敷料(OR:1.63;95% CI:0.57–4.66)及含pHMB敷料(OR:0.20;95%CI)。

看相干指南怎么说

WHO在2016年最新颁布的《预防手术部位感染(SSI)全球指南》中推荐,对一期缝合的切口,没有任何一种高级辅料预防SSI的效果优于标准辅料(条件推荐,低等级质量证据)。

英国国家卫生与临床优化协会(NICE)在2008发布的《手术部位感染的预防与治疗》中建议,在手术结束时用恰当的交互式伤口敷料(内含具有超效吸收的丙烯酸酯聚合物,被林格氏液激活后,连续24小时释放林格氏液,延续、主动清洁伤口)覆盖手术切口。

但根据最新证据,2013指南指出,没有一种特殊的敷料是减少SSI风险的最有效的方法。并建议进行进一步研究,以确认新型敷料的有效性。相干研究只对敷料使用做了说明,建议手术敷料最少在手术后48小时内不要更换,除非产生切口渗透敷料,但还没有对关于外科敷料的类型的具体建议或指点。

听听临床的声音

我国临床实践中,高级敷料较多应用于感染伤口:

范小莉等对普外科行手术治疗后伤口发生感染的患者进行前瞻性研究,随机纳入新型敷料组(银离子联合水凝胶)和传统敷料组,发现新型敷料组的医治6 d后的创面愈合率明显高于传统敷料组(p0.05)。

谭菊梅等将藻酸盐水凝胶敷料应用到肺部术后切口愈合不良的患者的研究中,将26例肺部术后切口愈合不良的患者随机分为医治组13例和对比组13例。医治组患者切口0.9%的生理盐水冲洗后,使用藻酸盐水凝胶敷料均匀涂抹在创面处;比较组患者切口0.9%的生理盐水冲洗后,无菌纱布包扎固定。结果发现治疗组平均愈合时间(6.45±2.31)d,比较组平均愈合时间(9.92±2.57)d,p=0.001。

如上证据显示,高级敷料对促进感染性伤口的愈合效果优于传统敷料。但是,我国对使用高级敷料预防SSI的产生的研究数据较少。

我们该如何做?

目前的证据表明,高级敷料并不能下降SSI,但临床工作中对此仍有一些争议,需要更多高质量的证据。基于目前的研究结果,建议:

不推荐使用高级敷料来预防SSI。

对银离子敷料,病人和医护人员在使用进程中可能发生的纳米粒子暴露风险,并且应用该种敷料可能会催生对银和pHMB耐药的微生物。另需注意,使用含银敷料某些患者可能会出现过敏反应或皮肤刺激症状等。

与传统敷料相比,患者使用水胶体敷料感觉更舒适,也更加美观,且不需要频繁的因渗出多而换药。

对感染伤口可推敲使用高级敷料来增进伤口愈合。

从卫生经济学角度,高级敷料的价格较传统敷料高,临床应综合推敲,避免增加患者经济负担。

参考文献:

1. Dickinson Jennings C Culver Clark R Baker JW.A prospective randomized controlled trial comparing 3 dressing types following sternotomy. Ostomy Wound Manage.2015;61(5):42-9.

2. Surgical site infection: evidence update 43 (June 2013) London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE).

3. Owens p McHugh S Clarke-Moloney M Healy D Fitzpatrick F McCormick p et al. Improving surgical site infection prevention practices through a multifaceted educational intervention. Ir Med J. 2015;108(3):78-81.

4.范小莉肖蔓吴英琼.银离子联合水凝胶敷料对术后感染伤口医治效果的前瞻性研究[J].中国普外基础与临床杂志201320(02):102-104

5.谭菊梅黄菊梁婷雯.富林蜜伤口凝胶敷料在肺部术后切口愈合不良中的临床运用[J].中华肺部疾病杂志(电子版)201710(04):435.

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专项简介-手术那些事儿

2016年11月3日,WHO在其网站上发布了新版的《预防手术部位感染(SSI)全球指南》,此次更新是基于对现有临床证据进行的严谨系统的评估,最新指南包括了27篇系统综述与荟萃分析,29项推荐,30段核心章节。

2017年,SIFIC团队又特别为大家带来了漫画版的《预防手术部位感染(SSI)全球指南》,图文版分为3期推送,以后又为大家推送了一期动漫版本,大家直呼这类科普情势简单、精炼、易懂,非常过瘾!

但是,也有很多读者对这个指南的发布与更新,有更多更深的疑虑,WHO在制定指南时都参照了哪些文献呢?这些文献又是如何解读的呢?这个指南中提到的内容,又该如何与我国本地化的规范指南进行有机的结合呢?

SIFIC团队再次想大家所想,虑大家所虑,决定开辟一个新的专栏——《手术那些事儿》,每周日晚,将与您相约SIFIC感染官微平台,我们将开展延续20期左右的专题文章,为您一步一步地揭开指南背后的“故事”,我们相信,这对您一定非常有帮助!

图文编辑:小小牧童

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